Controversias en el uso de la vitamina D como preventivo de la esclerosis múltiple. Revisión de la literatura / Controversies in the use of vitamin D as a preventive of multiple sclerosis. Literature review

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante que afecta el sistema nervioso central. A pesar de los avances en materia de diagnóstico y tratamiento, se desconocen aún muchos aspectos de su etiopatogenia y fisiopatología. La EM es una de las principales causas de discapacidad neurológica y, por los elevados costos de los tratamientos inmunomoduladores e inmunosupresores, tiene un gran impacto económico en la salud pública. Por ello, se intentaron diversos tratamientos preventivos, como la utilización de la vitamina D. Debido a la acción de la vitamina D sobre el sistema inmune, ha sido prescripta en sujetos de riesgo. Sin embargo, hasta el momento actual, los estudios sobre sus efectos no resultaron concluyentes y persisten las dudas acerca de sus posibles beneficios en materia de prevención. El objetivo de la presente revisión bibliográfica es realizar una puesta al día y destacar los aspectos controversiales en relación al uso de la vitamina D como tratamiento preventivo de la esclerosis múltiple. (AU)

Multiple sclerosis (MS) is a demyelinating disease that affects the central nervous system. Despite advances in diagnosis and treatment, many aspects of its etiopathogenesis and pathophysiology remain unknown. MS is one of the main causes of neurological disability and, due to the high costs of modern immunomodulatory and immunosuppressive treatments, it has a great economic impact on public health. Therefore, numerous efforts have been made in the search for preventive treatments. For this reason, various preventive treatments were tried, such as the use of vitamin D. Due to its action on the immune system, it has been used in subjects at ME risk. However, these studies have been inconclusive to date, and its possible benefits in terms of prevention are still being questioned. The objective of this bibliographic review is to update and highlight the controversial aspects in relation to the use of vitamin D as a preventive treatment of multiple sclerosis. (AU)

Síndrome de uno y medio / One and a half syndrome

Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de obtener información actualizada acerca de las características, diagnóstico y tratamiento del síndrome del uno y medio. Se emplearon principalmente las bases de datos disponibles en Infomed, Google Scholar y Pubmed. El síndrome del uno y medio es una entidad infrecuente, que se caracteriza por parálisis de la mirada conjugada horizontal y alteración del fascículo longitudinal medial ipsilateral secundario a diversas etiologías, entre las que se incluyen la enfermedad cerebrovascular y la esclerosis múltiple. Clínicamente se presenta con exotropía y nistagmo a la abducción. Su diagnóstico puede ser establecido en la exploración por las alteraciones típicas de los movimientos oculares, mientras que la imagen de resonancia magnética cerebral resulta indispensable para el diagnóstico diferencial y etiológico(AU)

One and a half syndrome is an infrequent condition characterized by conjugate horizontal gaze palsy and ipsilateral medial longitudinal fasciculus alteration secondary to various etiologies, including cerebrovascular disease and multiple sclerosis. Clinically, it presents with exotropia and abduction nystagmus. Its diagnosis may be established during exploration, due to the typical eye movement alterations, whereas brain magnetic resonance imaging is indispensable for differential and etiological diagnosis. A bibliographic review was conducted to obtain updated information about the characteristics, diagnosis and treatment of one and a half syndrome. Use was made of the databases available in Infomed, Google Scholar and Pubmed(AU)

Esclerosis múltiple en el contexto de la pandemia de COVID-19 / Multiple sclerosis in the context of pandemic COVID-19

En la esclerosis múltiple se pierde la tolerancia inmunológica a las vainas de mielina. Los virus pueden intervenir en su etiopatogenia. La actual pandemia de COVID-19 puede incrementar los casos y exacerbar los brotes de esclerosis múltiple(AU)

Multiple sclerosis causes the loss of immune tolerance to myelin sheaths. Viruses may be involved in its pathogenesis. The current COVID-19 pandemic may increase the number of cases and exacerbate the outbreaks of this disease(AU)

Nutrition in Multiple Sclerosis: An integrative review of scientific publications from the last 5 years / Nutrición en la Esclerosis Múltiple: Revisión integrativa de las publicaciones científicas en los últimos 5 años

ABSTRACT This study analyzed the profile of scientific production related to the nutritional aspects of the etiology and/or progress of Multiple Sclerosis (MS). We conducted an integrative review that analyzed 64 works published in English, Spanish or Portuguese between 2012 and 2017 on the relationship between nutrition and MS. There was a predominance of studies in humans (54.0%, n= 34) and randomized clinical trials (38.3%, n= 13). The association between vitamin D and etiology progression and/or development of disabilities resulting from MS was the most studied aspect (30.2%, n= 19), followed by studies that evaluated the importance of fat concentration and/or types for MS risk (22.2%, n= 14), and research that analyzed the role of antioxidant vitamins (19.0%; n= 12) in the disease development and/ or evolution. The study showed that most research involves small samples and that a healthy diet contributes to the prevention and mitigation of disease evolution. However, this affirmation cannot be made with regards to dietary supplements. Further research is necessary, from cross-sectional studies to randomized clinical trials considering the wide knowledge gap on this subject.

RESUMEN El presente estudio buscó plantear el perfil de las producciones científicas que relacionan aspectos nutricionales con la etiología y/o progresión de la Esclerosis Múltiple (EM). Fue una revisión integrativa que analizó 63 trabajos publicados en el idioma inglés, español y portugués, entre 2012 a 2017, sobre la relación entre los aspectos nutricionales y la EM. Predominaron estudios con seres humanos (54,0%, n= 34), del tipo ensayo clínico randomizado (38,3%, n= 13). La asociación de la vitamina D con la etiología, progresión y/o desarrollo de incapacidades consecuentes de la EM fue la más estudiada (30,2%, n= 19), seguida de los estudios que evaluaron la importancia de la concentración y/o de los tipos de gordura para el riesgo o progresión de la EM (22,2%, n= 14), y de estudios que analizaron el papel de las vitaminas antioxidantes (19,0%; n= 12) en el desencadenamiento y/o evolución de la enfermedad. La mayoría de los estudios incluyó muestras pequeñas y una dieta saludable que aporta con la prevención y atenuación de la evolución de la enfermedad. No se pueó hacer esta afirmación para los suplementos dietéticos. Son necesarios más estudios, dada la enorme laguna de conocimiento que envuelve el tema.

Diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem em pacientes com esclerose múltipla / Diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería en pacientes con esclerosis múltiple / Diagnostics, results and nursing interventions in patients with multiple sclerosis

RESUMO Introdução: a esclerose múltipla (EM) é uma Doença desmielinizante de etiologia autoimune, e está entre as principais causas de incapacidade neurológica não traumática nos adultos jovens. Objetivo: identificar os principais diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem e validar uma proposta de plano de cuidados para pacientes com Esclerose Múltipla. Métodos: estudo metodológico, realizado com 16 enfermeiros especialistas e 68 pacientes em uma unidade de Neurologia de um Hospital Escola, seguindo quatro etapas: elaboração dos Diagnósticos de Enfermagem; proposta inicial de resultados e intervenções de enfermagem; elaboração de um plano de cuidados; validação do plano por especialistas. Para a análise da concordância aplicou-se a escala do Coeficiente Kappa. Resultados: identificou-se quatro diagnósticos com frequência acima de 50 porcento, elencou-se quatro resultados de enfermagem e foram propostas 14 intervenções que alcançaram índice de concordância ≥ 0,8 entre os experts. Conclusão: o estudo permitiu identificar os diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem para aplicação na prática clínica, além de validar a proposta do plano de cuidados para pacientes com Esclerose Múltipla(AU)

RESUMEN Introducción: la esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante de etiología autoinmune, y está entre las principales causas de incapacidad neurológica no traumática en los adultos jóvenes. Objetivo: identificar los principales diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería y validar una propuesta de plan de cuidados para pacientes con esclerosis múltiple. Métodos: estudio metodológico, realizado con 16 enfermeros especialistas y 68 pacientes en una unidad de Neurología de un Hospital Escuela, siguiendo cuatro etapas: elaboración de los Diagnósticos de Enfermería; Propuesta inicial de resultados e intervenciones de enfermería; Elaboración de un plan de cuidados; Validación del plan por expertos. Para el análisis de la concordancia se aplicó la escala del Coeficiente Kappa. Resultados: se identificaron cuatro diagnósticos con frecuencia por encima del 50 por ciento, se enumeraron cuatro resultados de enfermería y se propusieron 14 intervenciones que alcanzaron índice de concordancia ≥ 0,8 entre los expertos. Conclusión: el estudio permitió identificar los diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería para aplicación en la práctica clínica, además de validar la propuesta del plan de cuidados para pacientes con esclerosis múltiple(AU)

ABSTRACT Introduction: Multiple sclerosis (MS) is a demyelinating disease of autoimmune etiology and is one of the main causes of non-traumatic neurological disability in young adults. Objective: to identify the main nursing diagnoses, results and interventions and to validate a proposal for a care plan for patients with multiple sclerosis. Methods: a methodological study, carried out with 16 specialist nurses and 68 patients in a Neurology unit of a School Hospital, following four stages: elaboration of Nursing Diagnoses Initial proposal of results and nursing interventions; Preparation of a care plan; Validation of the plan by specialists. Kappa coefficient scale was used to analyze the agreement. Results: four diagnoses were identified with frequency above 50 percent, four nursing outcomes were listed and 14 interventions were proposed that reached a concordance index ≥ 0.8 among the experts. Conclusion: the study allowed to identify nursing diagnoses, results and interventions for application in clinical practice, in addition to validating the proposal of the care plan for patients with Multiple Sclerosis(AU)

Neuraxial anesthesia in patients with multiple sclerosis - a systematic review / Anestesia neuraxial em pacientes com esclerose múltipla - uma revisão sistemática

Abstract Background and objectives: Current guidelines for neuraxial analgesia in patients with multiple sclerosis are ambiguous and offer the clinician only a limited basis for decision making. This systematic review examines the number of cases in which multiple sclerosis has been exacerbated after central neuraxial analgesia in order to rationally evaluate the safety of these procedures. Methods: A systematic literature search with the keywords "anesthesia or analgesia" and "epidural, peridural, caudal, spinal, subarachnoid or intrathecal" in combination with "multiple sclerosis" was performed in the databases PubMed and Embase, looking for clinical data on the effect of central neuraxial analgesia on the course of multiple sclerosis. Results and conclusions: Over a period of 65 years, our search resulted in 37 reports with a total of 231 patients. In 10 patients multiple sclerosis was worsened and nine multiple sclerosis or neuromyelitis optica was first diagnosed in a timely context with central neuraxial analgesia. None of the cases showed a clear relation between cause and effect. Current clinical evidence does not support the theory that central neuraxial analgesia negatively affects the course of multiple sclerosis.

Resumo Justificativa e objetivos: As diretrizes atuais para analgesia neuraxial em pacientes com esclerose múltipla (EM) são ambíguas e oferecem ao clínico apenas uma base limitada para a tomada de decisão. Esta revisão sistemática examina o número de casos nos quais a EM foi exacerbada após analgesia neuraxial central para avaliar racionalmente a segurança desses procedimentos. Métodos: Uma busca sistemática da literatura com as palavras-chave "anestesia ou analgesia" e "epidural, peridural, caudal, espinhal, subaracnóideo ou intratecal" em combinação com multiple sclerosis foi feita nas bases de dados PubMed e Embase à procura de dados clínicos sobre a efeito da analgesia neuraxial central sobre o curso da esclerose múltipla. Resultados e conclusões: Durante um período de 65 anos, nossa busca resultou em 37 relatos com um total de 231 pacientes. Em 10 pacientes, a esclerose múltipla foi agravada e, em nove, a esclerose múltipla ou neuromielite óptica foi diagnosticada pela primeira vez em momento concomitante com a analgesia neuraxial central. Nenhum dos casos apresentou uma clara relação entre causa e efeito. A evidência clínica atual não sustenta a teoria de que a analgesia neuraxial central afeta negativamente o curso da esclerose múltipla.

Modifiable environmental factors in multiple sclerosis / Fatores ambientais modificáveis na esclerose múltipla

Potential environmental modifiable factors involved in multiple sclerosis (MS) include low adherence to treatment, smoking, obesity, low levels of liposoluble vitamins A and D, high consumption of salt, and a sedentary lifestyle. Chronic tobacco use, obesity, sedentarism and insufficient levels of these vitamins all contribute to maintenance of a proinflammatory state. It is unlikely that there will be noticeable improvement in the inflammatory condition of MS if stopping smoking, reducing weight, exercising, increasing vitamin levels are done in an isolated and erratic manner. Modification of each and every one of these environmental risk factors is likely to be an important approach in the management of MS. The present review presents the arguments for an association between these hazardous modifiable factors and the chronic inflammatory state observed in MS.

Potenciais fatores ambientais modificáveis envolvidos na esclerose múltipla (EM) incluem baixa adesão ao tratamento, tabagismo, obesidade, baixos níveis das vitaminas lipossolúveis A e D, e um estilo de vida sedentário. O uso crônico de tabaco, obesidade, sedentarismo e níveis insuficientes destas vitaminas podem todos contribuir para a manutenção de um estado pró-inflamatório. É pouco provável que haja melhora notável na condição inflamatória da EM se a cessação do tabagismo, a redução de peso, exercícios e maiores níveis de vitaminas forem obtidos isoladamente e de maneira errática. A modificação de cada um destes fatores de risco ambientais poderá ser importante parte do manejo eficaz da EM. A presente revisão apresenta argumentos para uma associação entre os fatores modificáveis nocivos e o estado inflamatório crônico observado na EM.

Costo-efectividad del tratamiento con interferón beta en pacientes con síndrome clínico aislado de alto riesgo en Colombia / The cost-effectiveness of interferon beta treatment in patients with a clinically isolated syndrome in Colombia

Introducción. En 85 % de los pacientes con esclerosis múltiple se presenta como manifestación inicial un primer evento desmielinizante o síndrome clínico aislado. En estos casos, el tratamiento con interferón beta retrasa hasta dos años la progresión a esclerosis múltiple. Sin embargo, en Colombia este medicamento es costoso. Objetivo. Determinar si el tratamiento del síndrome clínico aislado con interferón beta es costo-efectivo al retrasar la esclerosis múltiple en dos años. Materiales y métodos. Se realizó un análisis de costo-efectividad empleando un árbol de decisiones basado en la perspectiva del paciente y la sociedad. A partir de una revisión sistemática de la literatura y de conceptos de expertos se definieron las diversas probabilidades. Los costos de la enfermedad se calcularon por medio de la revisión de historias y la aplicación de encuestas a los pacientes atendidos en el Hospital Universitario San Ignacio. Para controlar la incertidumbre se realizó un análisis de sensibilidad mediante una simulación de Monte Carlo con mil pacientes. Resultados. El costo del tratamiento con interferón sobrepasa los Col$ 95´000.000 (US$ 50.000) por paciente durante los dos años. Aproximadamente, 80 % corresponde a los costos del medicamento. El costo de la recaída se acerca a Col$ 39´139.200 (US$ 21.744), y los costos indirectos corresponden a Col$ 10´958.400 (US$ 6.088). La tasa representativa del mercado fue de Col$ 1.800. Con el tratamiento se ganan sólo 0,06 años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) adicionales. La razón de costo-efectividad ‘incremental´ (sic.) supera el umbral, incluso en el análisis de sensibilidad. Conclusión. La administración de interferón beta en pacientes con síndrome clínico aislado de alto riesgo en los primeros dos años no es costo-efectiva en Colombia.

Introduction: Approximately 85% of patients with multiple sclerosis have an initial demyelinating event. Treatment with interferon beta delays the progression of multiple sclerosis for nearly two years in patients with a clinically isolated syndrome. In Colombia, interferon is very expensive when compared to other countries. Objective: We sought to determine the cost-effectiveness of a two-year interferon beta treatment within Colombia in patients with a clinically isolated syndrome. Materials and methods: Based on patient and society perspectives, a cost-effectiveness analysis was conducted using a decision tree. A variety of probabilities were defined after a systematic review of the available literature. The disease costs were calculated by reviewing medical charts at the Hospital San Ignacio University and surveys completed by multiple sclerosis patients. To control for uncertainty in these data, analysis of approximately one-thousand patients was performed using Monte Carlo methods. Results: The two-year treatment cost per patient exceeds Col$ 95,000,000 (US$ 50,000). Approximately 80 % of this cost corresponds to medications (US$ 40,500). The price of relapse and indirect costs totals Col$ 41,632,149 (US$ 21,744) and Col$ 11,656,389 (US$ 6,088), respectively. Treatment represents an increase of 0.06 quality-adjusted life years (QALY). The incremental cost-effectiveness ratio exceeds the threshold, regardless of the use of Monte Carlo methods for analysis. Conclusion: Administering interferon beta over the course of two years to high-risk patients with a clinically isolated syndrome is not cost-effective within Colombia.

HPV Vaccine, Is It Really Harmful?

No abstract available.

Multiple sclerosis in South America: month of birth in different latitudes does not seem to interfere with the prevalence or progression of the disease / Esclerose multipla na America do Sul: mes de nascimento em diferentes latitudes nao parece interferir com a prevalencia ou progressao da doenca

Objective To assess whether the month of birth in different latitudes of South America might influence the presence or severity of multiple sclerosis (MS) later in life. Methods Neurologists in four South American countries working at MS units collected data on their patients' month of birth, gender, age, and disease progression. Results Analysis of data from 1207 MS patients and 1207 control subjects did not show any significant variation in the month of birth regarding the prevalence of MS in four latitude bands (0–10; 11–20; 21–30; and 31–40 degrees). There was no relationship between the month of birth and the severity of disease in each latitude band. Conclusion The results from this study show that MS patients born to mothers who were pregnant at different Southern latitudes do not follow the seasonal pattern observed at high Northern latitudes. .

Objetivo Avaliar se o mês de nascimento em diferentes latitudes da América do Sul pode influenciar a presença ou gravidade da esclerose múltipla (EM) na vida. Método Neurologistas de quatro países da América do Sul trabalhando em unidades de EM coletaram os dados de seus pacientes com referência ao mês de nascimento, gênero, idade e progressão da doença. Resultados A análise dos dados mostrou que, para 1207 pacientes com EM e 1207 controles, não havia diferença significativa no mês de nascimento com relação à prevalência de EM em quatro zonas de latitude (0–10; 11–20; 21–30; e 31–40 graus). Não houve relação entre o mês de nascimento e a gravidade da doença em nenhuma destas zonas. Conclusão Os resultados deste estudo mostram que pacientes com EM nascidos de mães grávidas em diferentes latitudes sul não seguem o padrão dos resultados sazonais encontrados nas latitudes norte. .

Esclerosis múltiple en pacientes pediátricos: fisiopatología, diagnóstico y manejo / Pediatric multiple sclerosis: pathophysiology, diagnosis, and management

Objetivo: Realizar una revisión acerca de la esclerosis múltiple en pacientes pediátricos, haciendo énfasis en los factores fisiopatológicos, los métodos diagnósticos, los principales diagnósticos diferenciales, el tratamiento y el pronóstico, para, de esta forma, lograr suministrar conocimientos claves y actualizados sobre esta patología. Métodos: La búsqueda de artículos se realizó en las bases de datos PubMed y Scopus, introduciendo las palabras clave “multiple sclerosis”, “children”, “pediatric multiple sclerosis”, “pathophysiology”, “diagnosis”, “diagnostic criteria” y “treatment”. Los artículos seleccionados debían tener fecha de publicación posterior al año 2000, ser revisiones de tema o ensayos clínicos y estar publicados en los idiomas inglés o español. Resultados y Conclusiones: La esclerosis múltiple es una enfermedad con una tasa de incidencia de 2 a 4 por 100.000 habitantes en Colombia, de la cual la población pediátrica representa entre 2,7 a 5.0% de los casos. Las causas que se han atribuido a la enfermedad son múltiples, incluyendo factores ambientales como infecciones virales o bacterianas, exposición a humo de cigarrillo o deficiencia de vitamina D, entre otras, factores genéticos y factores inmunológicos. Su diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos e imagenológicos, previa exclusión de enfermedades más comunes. Su tratamiento se divide en tres ejes: el tratamiento de eventos agudos, el tratamiento modificador de la enfermedad y el tratamiento sintomático. Para el primero los medicamentos de primera elección son los corticoides, para el segundo son los medicamentos inmunomoduladores como acetato de glatiramer, y para el tercero se debe realizar un enfoque multidisciplinario. Su pronóstico a largo plazo es variable y depende en alguna medida de la respuesta al tratamiento.

Objective: Review about Multiple Sclerosis in pediatric patients, emphasizing in pathophysiological factors, di agnos t i c met hods , mai n di f f er ent i al di agnos i s ,t r eat ment , and pr ognosi s, t hus pr ovi di ng cur r entknowledge about this pathology. Methods: Search of articles was made in PubMed and Scopus databases with key words “multiple sclerosis”, “children”, “pediatric mul t i pl e scl er osi s” , “ pat hophysi ol ogy” , “ di agnosi s” ,“diagnostic criteria”, and “treatment”. Selected articles must have a publication date after 2000, reviews or clinical trials, and have been published in English or Spanish languages. Results and Conclusions: Multiple sclerosis is a disease with an incidence of 2 to 4 per 100,000 habitants in Colombia, and pediatric population represents 2.7 to 5% of the cases. Multiple causes had been related to the disease, including environmental factors, such as viral or bacterial infections, tobacco smoke exposure or Vitamin D deficiency, among others; genetic and immunologic causes are exposed too. Diagnosis is based in clinical and imaging features, excluding previously other morecommon diseases. Management is divided in three axes: treatment of acute event, disease-modifying therapies and symptomatic therapy. The treatment of acute events is usually with corticoid therapy, for disease-modifying therapy the first election are immunomodulatory drugs, such as Glatiramer Acetate and for symptomatic therapy is necessary a mul t i di sci pl i nary approach. Long-termprognosis is variable and depends of treatment response. [Farfán JD, Espitia OM. Pediatric multiple sclerosis: pathophysiology, diagnosis, and management. MedUNAB 2011; 14:167-179].

The internet racing ahead of the scientific evidence: the case of "liberation treatment" for multiple sclerosis / A corrida da internet na frente da evidência científica: o caso do "tratamento de liberação" para esclerose múltipla

Multiple sclerosis (MS) is a chronic neurological disease that typically affects young adults. A recent publication suggested that MS might originate from insufficient blood drainage in certain areas of the central nervous system. The condition was named chronic cerebrospinal venous insufficiency (CCSVI). Other papers have not confirmed these findings and, therefore, the matter remains controversial. Nineteen months after the original publication on CCSVI and MS, another 22 papers have been published addressing the matter. No clinical trials have been carried out on the subject and there is no evidence-based indication to perform surgical vascular procedures in MS patients. However, over the same nineteen-month period, the internet discussion on the subject of CCSVI and MS has led to countless websites advertising treatment using vascular surgery for patients with MS all over the world. The treatment based on the CCSVI theory has appealingly been called "liberation treatment", thus making it difficult to explain to patients why a treatment that has been highly praised (on the internet) cannot be recommended based on partial medical results that await confirmation.

Esclerose múltipla (EM) é uma doença neurológica crônica que tipicamente afeta adultos jovens. Uma recente publicação sugeriu que EM poderia se originar por insuficiência da drenagem sanguínea em certas áreas do sistema nervoso central. Esta condição foi denominada insuficiência venosa cerebroespinal crônica (CCSVI). Outros artigos não confirmaram estes achados e, portanto, o tema continua controverso. Dezenove meses após a publicação original sobre CCSVI e EM, outros 22 trabalhos foram publicados sobre este tema. Nenhum estudo clínico foi feito e não existe evidência para a realização de procedimentos cirúrgicos vasculares em pacientes com EM. No entanto, neste mesmo período de dezenove meses, a discussão na internet sobre o assunto CCSVI e EM levou a uma quantidade incontável de websites anunciando tratamento por cirurgia vascular para pacientes com EM no mundo todo. O tratamento baseado na teoria de CCSVI tem sido chamado de "tratamento de liberação", tornando difícil explicar aos pacientes porque um tratamento tão elogiado (na internet) não pode ser recomendado com base nos resultados médicos parciais que ainda aguardam confirmação.

Actualización en el tratamiento de la neuropatía óptica inflamatoria desmielinizante / Updating on the treatment of the demyelinating inflammatory optical neuropathy

Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de proporcionar una actualización de las drogas que se emplean para retrasar la aparición de esclerosis múltiple en el manejo de la neuropatía óptica inflamatoria desmielinizante. El artículo presenta el origen y la justificación de la terapia esteroidea en este grupo de enfermedad, así como los mecanismos de acción y beneficios de tratamientos más modernos como los inmunomoduladores e inmunosupresores. El trabajo también introduce muchas de las drogas con efectos neuroprotectores que se encuentran en fases experimentales, cuyo uso prevendría la neurodegeneración que se produce a nivel de las células ganglionares retinianas en esta enfermedad neurológica. Las opciones terapéuticas actuales ofrecen variantes de tratamiento adicionales a pacientes con mayores probabilidades de desarrollo de esclerosis múltiple y retrasan la aparición de un segundo brote, así como las secuelas invalidantes que esta suele originar

A bibliographic review was conducted to provide an updating of drugs used to retard the appearance of multiple sclerosis in the management of the demyelinating inflammatory optical neuropathy. Present paper shows the origin and the justification of the steroid therapy in this disease, as well as the mechanisms of action and benefits of more recent treatments, e.g. the ongoing immunomodulations and immunosuppressive ones and also to introduce many drugs in experimental phase having neuroprotection effects whose use will prevent the neurodegenerative effect produced at level of the retinal ganglion cells in this neurologic disease. The current therapeutical options offer variants of additional treatment to those patients with greater possibilities to development multiple sclerosis and retarding the appearance of a second outbreak, as well as its disabling sequelae

Potential risk factors for multiple sclerosis in Rio de Janeiro: a case-control study / Potenciais fatores de risco para o desenvolvimento de esclerose múltipla no Rio de Janeiro: um estudo caso controle

PURPOSE: To evaluate potential risk factors for the development of multiple sclerosis in Brazilian patients. METHOD: A case control study was carried out in 81 patients enrolled at the Department of Neurology of the Hospital da Lagoa in Rio de Janeiro, and 81 paired controls. A standardized questionnaire on demographic, social and cultural variables, and medical and family history was used. Statistical analysis was performed using descriptive statistics and conditional logistic regression models with the SPSS for Windows software program. RESULTS: Having standard vaccinations (vaccinations specified by the Brazilian government) (OR=16.2; 95 percent CI=2.3-115.2), smoking (OR=7.6; 95 percent CI=2.1-28.2), being single (OR=4.7; 95 percent CI=1.4-15.6) and eating animal brain (OR=3.4; 95 percent CI=1.2-9.8) increased the risk of developing MS. CONCLUSIONS: RESULTS of this study may contribute towards better awareness of the epidemiological characteristics of Brazilian patients with multiple sclerosis.

OBJETIVO: Avaliar os potenciais fatores de risco para o desenvolvimento de esclerose múltipla em pacientes brasileiros. MÉTODO: Um estudo caso-controle incluiu 81 pacientes atendidos no Departamento de Neurologia do Hospital da Lagoa, no Rio de Janeiro, e 81 controles. Um questionário padronizado incluiu variáveis demográficas, sociais e culturais, além da história familiar e clínica. A análise dos dados foi realizada por meio do programa SPSS para Windows e foi constituída de estatísticas descritivas e de um modelo de regressão logística condicional. RESULTADOS: Pacientes com história de imunização (OR=16,2; IC95 por cento=2,3-115,2), fumantes (OR=7,6; IC95 por cento=2,1-28,2), solteiros (OR=4,7; IC95 por cento=1,4-15,6) e que consumiam cérebro de animal (OR=3,4; IC95 por cento=1,2-9,8) tiveram risco mais elevado de desenvolver esclerose múltipla quando comparados aos controles. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo podem contribuir para um melhor entendimento das características epidemiológicas dos pacientes brasileiros com esclerose múltipla.

Neuritis óptica en niños: experiencia clínica en 13 años / Optic neuritis in children: clinic experience in 13 years

Background: In pediatric optic neuritis usually occurs after an infectious event, with papilledema, bilateral and with good prognosis, with a low incidence of conversion to multiple sclerosis. The aim of this paper is to present the clinical and laboratory characteristics of cases of optic neuritis in children. Patients and Methods: 10 clinical cases of optic neuritis in children and youth aged 5 to 17 years, referred between 1995 to 2007. Results: The median age at presentation was 11 years. 8 cases were females. Four cases with a history of respiratory infection, bilateral involvement in 8 of 10 patients and 5 cases of retrobulbar optic neuritis. Magnetic resonance imaging showed T2 hyperintensity in the optic nerves affected in 5 patients. The study of cerebrospinal fluid was normal and oligoclonal bands in all cases. The cases treated with intravenous methylprednisolone had good recovery. Two cases have multiple sclerosis. Discussion: In this series of female patients predominated and limited history of previous infection. Cases with multiple sclerosis showed no clinical differences, but more hyperintense lesions on magnetic resonance. The cases treated with methylprednisolone had good visual prognosis.

Antecedentes: En pediatría la neuritis óptica generalmente se presenta después de un cuadro infeccioso, con edema de papila, que suele ser bilateral y tiene buen pronóstico. La conversión a esclerosis múltiple es baja. Nuestro objetivo es presentar las características clínicas y de laboratorio de casos de neuritis óptica en pediatría. Pacientes y Método: Se analizan 10 casos clínicos de neuritis óptica en niños y jóvenes entre 5 y 17 años, referidos entre los años 1995 a 2008. Resultados: La edad media de la serie fue de 11 años. 8 casos eran de sexo femenino; cuatro tenían antecedentes de infección respiratoria. En 8 de 10 pacientes el compromiso fue bilateral y 5 casos evolucionaron con neuritis óptica retrobulbar. La resonancia magnética mostró hiperintensidad en T2 en los nervios ópticos afectados en 5 pacientes. El estudio de líquido cefalorraquídeo y bandas oligoclonales fue normal en todos los casos. Los pacientes tratados con metilprednisolona endovenosa tuvieron buena recuperación. Sólo dos casos evolucionaron a esclerosis múltiple. Discusión: En esta serie predonimaron los pacientes de sexo femenino y el antecedente infeccioso fue poco frecuente. Los casos que evolucionaron a esclerosis múltiple no mostraron diferencias clínicas; sólo presentaron mayor cantidad de lesiones hiperintensas en la RM. Tuvieron mejor pronóstico visual los enfermos tratados con metilprednisolona.

Esclerose concêntrica de Baló: relato de caso / Balo's concentric sclerosis: case report

Objetivos: O caso descrito a seguir busca incentivar a suspeição do médicofrente a um provável diagnóstico de Esclerose Concêntrica de Baló (ECB). Métodos: Relato de caso associado à revisão da literatura científi ca a partir artigos publicados sobre o tema. Resultados: Há grande difi culdade na determinação da etiopatologia daECB, já que há amplas áreas de desmielinização do sistema nervoso central (SNC) que podem ser observadas em várias doenças neurológicas. A RNM faz grande suspeição diagnóstica, mas a confi rmação só é realmente obtida através de biópsia cerebral...

Goals: The case described forward search to motivate the medical suspicionin front of a probable diagnose of Balo’s Concentric Sclerosis (BCS) establishing a routine diagnostic. Methods: Case report with cientifi c review of articles published about the subject. Results: It is really diffi cult to determine the BCS’s etiology-fi siopathology because of thedifuse demyelinating’s areas of the central nervous system (CNS) that are seen in a variety of CNS’s diseases. Magnetic resonance (MR) is very important to the diagnosis of BCS, butthe diagnosis’s key is the brain biopsy. The therapy consists of high dose of steroidals being controled by magnetic resonance imaging...